< Enfants
لماذا يصعب تفسير البيانات الوبائية الخاصة بالأطفال من قبل "كوفيد"؟
تم تحديث النص 2020-10-30
البيانات المتاحة عن دور الأطفال في هذا الوباء الكوفيد-١٩ يصعب تفسيرها لأن الأطفال غالباً ما لا تظهر عليهم الأعراض وربما لا يشاركون إلا قليلاً في المراحل المبكرة من الوباء.
وتشير الدراسات الحديثة إلى أن الأطفال يعانون من الملوثات مثل البالغين، في حين أن الأطفال الأكبر سناً يشيرون إلى أنهم أقل من 2-3 مرات من الملوثات. انظر السؤال دور الأطفال في الوباء الكوفيد-١٩ ماذا نعرف؟ لماذا هذه الاختلافات؟ لأن تفسير البيانات الوبائية عن الأطفال صعب بسبب ظاهرتين.
أولاً، تتغير أهمية الأطفال في انتشار الفيروس مع الوقت والسياق. ومعظم الدراسات الوبائية عن الأطفال لا تمثل الحالات التي يكون فيها الفيروس متداولاً بشكل نشط بين عامة السكان وحيث تكون المدارس مفتوحة. وقد نفذت في حين أغلقت المدارس ( حجر العطلات). وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تتوافق مع المرحلة الأولى من الوباء الكوفيد-١٩ ، في حين أن الفيروس كان يحمله في المقام الأول من قبل البالغين، الذين يسافرون أكثر من الأطفال وفي المتوسط يتفاعلون مع البالغين الآخرين أكثر من الأطفال. انظر السؤال دور الأطفال في الوباء الكوفيد-١٩ ماذا نعرف؟
ثانياً، تؤدي عدة عوامل إلى التقليل من عدد الأطفال المصابين.
- أحد الأسباب الرئيسية لاختباره هو أن يكون أعراض الكوفيد-١٩ . ومع ذلك، غالباً ما يكون الأطفال غير مُعَدّين (انظر ما هي أعراض الكوفيد-١٩ الأطفال؟). ونتيجة لذلك، يتم اختبار الأطفال المصابين في كثير من الأحيان أقل، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات الإيجابية لدى الأطفال مقارنة بالبالغين.
- Dans certains pays, les tests sont réservés aux adultes ou peu réalisés sur les jeunes enfants (<10 ans), en partie à cause du caractère déplaisant du prélèvement naso-pharyngé, ce qui contribue également à une faible détection des enfants potentiellement positifs.
- عندما يتم اختبار شخص بالغ إيجابي ، سيتم اختبار الطفل الذي هو معه كحالة اتصال. ومع ذلك ، فمن الممكن أنه في بعض الحالات كان الطفل الذي اشتعلت الفيروس التاجي أولا ، أنه لا يزال بدون أعراض و تم تمريرها إلى الكبار إذا تم اختبار PCR في وقت متأخر على الطفل، الذي في هذه الأثناء تخلص من الفيروس، فإنه سوف تظهر سلبية.
ثالثا، لا يعكس معدل تلوث الأطفال في بيوت الأسرة معدل تلوث الأطفال عند ذهابهم إلى المدرسة. خمس دراسات أجريت في الصين وإسرائيل خلال فترات حجر والعطلات، مقارنة خطر الإصابة بفيروس كورونا الجديد للأطفال والبالغين في نفس الأسرة. وخلصت هذه الدراسات إلى أنه من بين مخالطي الشخص المعدي، يقل عدد الأطفال مرتين إلى ثلاث مرات عن المصابين بالعدوى (نتيجة الفحص إيجابية بالنسبة للسارس- COV-2) من البالغين. ومع ذلك، يجب النظر في أن البالغين في الأسرة المعيشية الذين هم زوجان هم أكثر عرضة لتلوث بعضهم البعض من أفراد الأسرة الآخرين، بما في ذلك الأطفال، لأسباب واضحة. ولم تأخذ هذه الدراسات في الاعتبار سوى دراسة واحدة من هذه الدراسات واستبعدت الزوجين. وفي هذه الحالة أيضا، كان خطر الإصابة لدى الأطفال أقل من خطر إصابة البالغين. ونتيجة لذلك، خارج المدرسة، يمكن أن يكون الأطفال أقل احتمالا من البالغين ل الإصابة COVID. وعندما يذهب الأطفال إلى المدرسة، فإن تفاعلاتهم الاجتماعية تكون أكثر عددا، مما يزيد على الأرجح من خطر التلوث.
رابعاً، يمكن التقليل من معدلات التلوث من الأطفال. وكما هو موضح أعلاه، فإن حالات انتقال الفيروس التاجي داخل الأسر المعيشية قد تُعزى بشكل غير صحيح إلى شخص بالغ بينما هي من عمل طفل. وهذا يؤدي إلى التقليل من معدل التلوث الذي يسببه الأطفال.
في الختام، تظهر بعض الدراسات أن الأطفال ينقلون مثل البالغين بينما تشير دراسات أخرى إلى أنهم ينقلون أقل من 2-3 مرات. ومع ذلك، وكما نوقش أعلاه، يمكن التقليل من عدد الأطفال المصابين والملوثات لأسباب متعددة. ولا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن هذا الموضوع. من ناحية أخرى ، ليس هناك شك في أن الأطفال يمكن الإصابة الـ فيروس السارس-كوف-٢ التاجي ونقله للآخرين، سواء كانوا أطفالاً أو بالغين.
المصادر
توصيات المعهد النرويجي للصحة العامة تشير إلى إعطاء أولوية للبالغين لإجراء الاختبارات على الأطفال.
معهد نورفيجيان للصحة العامة. معايير الاختبار لفيروس كورونا. تم تحديث 23.09.2020.دراسة عينات دم العيادات الخارجية من السويد، حيث ظلت معظم المدارس مفتوحة. سيرونفالنس (وجود الأجسام المضادة تشير إلى العدوى الكوفيد-١٩ ارتفع سن 0-19 عامًا من أبريل إلى أوائل يونيو 2020 ليصل إلى قيم مماثلة لتلك التي لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 64 عامًا في منتصف يونيو 2020 (6.8٪ مقابل 6.4٪). وظل الانتشار المصلي أقل بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين ≥ و65 عاماً (1.5 في المائة)، الذين كانوا أكثر عزلة من غيرهم.
وكالة الصحة العامة في السويد. Pevisning av antikroppar efter genomg-ngen covid-19 i blodprov enon 'ppenvurden' (delrapport 1).دراسة إسرائيلية مفصلة للغاية عن الأطفال بين كانون الثاني/يناير وسبتمبر/أيلول 2020، قبل إعادة فتح المدارس وبعدها. تم إجراء 677,982 اختبار RT-qPCR على الأطفال في إسرائيل بين 27 يناير/كانون الثاني و24 سبتمبر/أيلول 2020. وكان 8 في المائة منها (288 55) إيجابيا. وبالمقارنة، فإن 229 157 من أصل 273 548 2 (6 في المائة) من البلدان التي لم تُتَوَلّد بـ 257 548 (6 في المائة) من أصل 2.548.2 في المائة (6 في المائة) من أصل 2.548.2 في كانت إيجابية في البالغين. وكشف المسح الوطني المصلي الذي أجرته وزارة الصحة عن وجود معدل إيجابي لدى الأطفال بنسبة 7 في المائة مقارنة بنسبة 2-5 في المائة في الفئات العمرية للبالغين. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 50-70٪ من الأطفال المصابين بالسارس-CoV-2 لا يعانون من أعراض. ويرتبط افتتاح المدارس بزيادة معدل الأطفال الإيجابيين وإغلاقها إلى انخفاض. وباستثناء حالات انتقال العدوى التي يسببها الكبار، يميل الأطفال إلى الإصابة من قبل أطفال آخرين في الفئة العمرية الخاصة بهم. 7 أطفال يصابون 10 أشخاص لكل منهم، و3 مصابين 12 لكل واحد، وطفل واحد حتى إصابة 24 شخصا.
إسرائيل، وزارة الصحة، الكوفيد-١٩ تقرير، 18 تشرين الأول/أكتوبر 2020.في دراسة عن الانتشار المصلي لأكثر من 61,000 شخص في إسبانيا بين أبريل ومايو 2020، كان لدى 3.4٪ من الأطفال والمراهقين أجسام مضادة للسارس-COV-2 وفقًا لاختبار نقطة الرعاية، مقارنة بـ 4.4٪ إلى 6.0٪ من البالغين. في مجموعة فرعية من ما يقرب من 52،000 شخص خضعوا لاختبار مناعي، تقلصت الفجوة إلى 3.8٪ من 4.5٪ إلى 5.0٪. وقد أُجريت الدراسة في حين كانت المدارس مغلقة في إسبانيا منذ آذار/مارس 2020. ونتيجة لذلك، كان التفاعل الاجتماعي للأطفال أقل مما كان عليه عندما كانوا في المدرسة.
Pollon, M., بيريز غوميز, B., باستور - Barriuso, R., Oteo, J., Hernandez, M. A., بيريز - أولميدا, M., ... - مولينا, M. (2020). انتشار مرض سارس-CoV-2 في إسبانيا (ENE-COVID): دراسة مصلية على الصعيد الوطني، قائمة على السكان. لانسيت، 396 (10250)، 535-544.تحليل 637 أسرة في بني براك، إسرائيل، التي كان أحد أفرادها على الأقل إيجابياً فيروس السارس-كوف-٢ التاجي PCR، وجميع الأعضاء الآخرين ثم تم اختبار. الأطفال هم نصف المصابين (نتيجة إيجابية للسارس- CoV-2) كبالغين. 10- ويبين التحليل المشترك لل PCR والبيانات المصلية أن اختبار البوليميرينات لا يكشف جميع حالات العدوى (لأنه ليس في الوقت المناسب) وأن التقليل من شأنه أن يكون أكثر أهمية لدى الأطفال. غير أن الاختلافات في معدلات الكشف لا تكفي لتفسير الاختلافات في معدلات الإيجابية لل PCR في كلتا الفئتين العمريين.
داتنر، آي، غولدبرغ، ي. ، كاتريل، ج.، ياري، ر. ، غال، ن. ، ميرون، ي. ، ... - هوبرت، أ. (2020). دور الأطفال في انتشار الكوفيد-١٩ استخدام البيانات المنزلية من بني براك، إسرائيل، لتقدير القابلية النسبية للإصابة وعدوى الأطفال. ميدريفست.مقالة موجزة جميلة بتاريخ 28 يوليو 2020 حول انتقال الفيروس التاجي من قبل الأطفال. تلخص هذه المقالة في جدول جميع الدراسات التي تقارن معدلات تلوث الأطفال والبالغين في منازل الأسرة. وتبين هذه الدراسات أن من بين حالات الاتصال للشخص المعدي، والأطفال هم أقل مرتين إلى ثلاث مرات المصابين (اختبار إيجابية للسارس-CoV-2) من البالغين. ويرى المؤلفون أن مقارنات معدلات الهجوم بين الفئات العمرية بين الأطفال ليست متحيزة. ولكن هناك نفس خطر التقليل من شأن الأطفال الأصغر سناً لديهم أعراض أقل من الأطفال الأكبر سناً، مما يؤدي إلى تحديد الحالات القياسية أقل من الأطفال الأكبر سناً.
غولدشتاين، إ. ، ليبسيتش، م.، سيفيك، م. (2020). على تأثير السن على انتقال مرض سارس - CoV-2 في الأسر والمدارس والمجتمع. ميدريفست.تحليل 105 مرضى فهرس و392 حالات الاتصال داخل المنزل. معدل الهجوم الثانوي عند الأطفال هو 4٪ مقارنة مع 17٪ للبالغين. معدل الهجوم الثانوي من اتصال الأسرة مع المرضى مؤشر الحجر الصحي بأنفسهم منذ ظهور الأعراض هو 0٪. معدل الهجوم الثانوي من الاتصالات التي هي الزوجين من الحالات مؤشر 28٪ مقارنة مع 17٪ للأعضاء البالغين الآخرين في الأسرة المعيشية.
Li, W., Zhang, B., Lu, J., Liu, S., Chang, Z., Cao, P., ... & Chen, J. (2020). The characteristics of household transmission of COVID-19. Clinical Infectious Diseases.تحليل 2812 حالة مؤشر وحالات الاتصال الخاصة بهم البالغ عددها 6690 حالة في مقاطعة ترينتو في إيطاليا في مارس-أبريل 2020، في وقت تم فيه إغلاق المدارس. وتبين أن من المرجح أن يكون المصابون بـ 14 طفلاً دون سن 15 عاماً المشمولين في هذه الدراسة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من البالغين (معدل الهجوم البالغ 22.4 في المائة مقابل 10.6-17.1 في المائة).
فاتح - موغدام P، باتيستي L، مولينارو S، وآخرون. تتبع المخالطين أثناء المرحلة الأولى من جائحة "كوفيد-19" في مقاطعة ترينتو، إيطاليا: النتائج والتوصيات الرئيسية [قبل الطباعة]. medRxiv 2020؛ https://doi.org/10.1101/2020.07.16.20127357