< Enfants
دور الأطفال في الوباء الكوفيد-١٩ ماذا نعرف؟
تم تحديث النص 2020-10-30
يمكن للأطفال الإصابة الـ فيروس السارس-كوف-٢ التاجي ونقلها إلى الأطفال والبالغين الآخرين. ويبدو أن الأطفال ينتقلون في الغالب إلى أطفال آخرين. بعض الدراسات تظهر أن الأطفال ملوثون مثل البالغين بينما تشير دراسات أخرى إلى أن أقل من 2-3 مرات من الملوثات.
الأطفال عموما أشكال أقل شدة من الكوفيد-١٩ الكبار (انظر السؤال ما هي أعراض الكوفيد-١٩ الأطفال؟) ،ولكن هذا لا يعني بالضرورة أن الأطفال ينقلون أقل كورونافيروس.
ومن الصعب تقييم دور الأطفال بدقة في ديناميات الوباء استنادا إلى البيانات المتاحة. الكوفيد-١٩ . وقد أجريت معظم الدراسات عندما أغلقت المدارس ( حجر العطلات). ولذلك فهي لا تمثل الحالات التي يكون فيها الفيروس متداولاً بشكل نشط بين عامة السكان وحيث تكون المدارس مفتوحة. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يكون الأطفال أعراض قليلة أو معدومة الكوفيد-١٩ ، مما أدى إلى التقليل من عدد الأطفال المصابين (لأنهم أقل اكتشافا واختبارا). انظر السؤال لماذا يصعب تفسير البيانات الوبائية الخاصة بالأطفال؟
ما نعرفه
- ويبين تعداد حالات التلوث أن يمكن للأطفال من جميع الأعمار الحصول على فيروس السارس-كوف-٢ التاجي ونقله إلى الأطفال الآخرين من جميع الأعمار والبالغين. انظر السؤال هل يمكن لطفلي أن يمر على الكوفيد-١٩ ?
- الأطفال، سواء أعراض أو أعراض، والأحمال الفيروسية مماثلة للبالغين. قد يكون الأطفال أعراض تحت سن 5 حتى 10 إلى 100 مرات كميات من الفيروس أعلى من البالغين.
- المقدمات الأولى من فيروس السارس-كوف-٢ التاجي في أجزاء مختلفة من العالم خارج ووهان قد شملت أساسا الكبار: السفر في مجال الأعمال، والسياحة، والعمال بالقرب من المطارات أو التفاعل مع السياح (سائقي سيارات الأجرة). وخلال فترة الاحتجاز في آذار/مارس ونيسان/أبريل 2020، لم يُسمح إلا للبالغين بالانتقال، وهو ما يمثل أدنى معدل لتلوث الأطفال مقارنة بالبالغين. وفي الوقت نفسه، في السويد، حيث ظلت معظم المدارس مفتوحة، ارتفع معدل إيجابية الاختبار أولاً بين البالغين ثم بين الأطفال. وبما أن الأطفال ليسوا أعراضاً، فمن الممكن أيضاً أن بعض حالات التلوث المبكر للأطفال لم تكتشف.
ما لم يتم إنشاؤه بالكامل بعد
- ويبدو أن الأطفال يزيدون من تلوث الأطفال في سنهم. وتبين دراسة للتفاعلات الاجتماعية أجريت في شنتشن وشنغهاي في الصين، كما يتوقع المرء، أن الأفراد عموماً لديهم اتصال داخل الفئة العمرية أكثر من غيرهم. خلال فترة حجر ، يتغير النمط: يتم تقليل التفاعلات الاجتماعية بشكل كبير ويختفي الارتباط بين الفئات العمرية (الأطفال لا يذهبون إلى المدرسة ويعمل الآباء في كثير من الأحيان في المنزل). وقد لوحظ أن أكبر دراسة وبائية عن "التعقب" أجريت حتى الآن، أجريت في الهند على أكثر من 000 500 شخص في حين أغلقت المدارس ثم افتتحت، لوحظ أن الأطفال يصيبون أساسا الأفراد في سنهم. 0-4 سنة من العمر تصيب أساسا 0-4 سنة من العمر و 5-17 سنة من العمر هي أساسا 5-17 سنة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن معدل تلوث نفس الفئة العمرية أعلى بكثير بين أصغر: 0-4 سنة من العمر المصابين في المتوسط 26٪ من حالات الاتصال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-4، 5-17 سنة المصابين 11٪ من 5-17 سنة من العمر و 18-29 سنة من العمر 7٪ من 18-29 سنة. هذه النتيجة تبدو منطقية: الأطفال الصغار يبكون، يطيرون، ليس لديهم بعد النظافة المتقدمة. كلما كبرت، كلما تحدثت مع بعضكم البعض من بعيد، كلما قلّت ملامسة بعضكم البعض، وكلما كانت النظافة أفضل.
-
وفي ظل ظروف معيشية مماثلة، قد يتعرض الأطفال والبالغون لخطر مماثل للإصابة بالعدوى الكوفيد-١٩ . في السويد، حيث ظلت معظم المدارس مفتوحة إلى حد كبير ، لم يكن هناك فرق كبير في نسبة الأشخاص الذين تم اختبارهم إيجابيًا للسارس - CoV-2 في منتصف يونيو بين 0-19 عامًا والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20-64 (6.8٪ مقابل 6.4٪). وفي إسرائيل،كانت نسبة الأشخاص الذين تم فحصهم إيجابية للإصابة بالسارس-CoV-2 بين كانون الثاني/يناير وسبتمبر/أيلول 2020 أعلى قليلاً في الأطفال منها لدى البالغين. ويبدو أن الأطفال يعملون أحياناً كـ "ناشرين خارقين": فقد أصاب كل منهم 17 طفلاً تتبعهم وزارة الصحة الإسرائيلية أكثر من 10 أشخاص. وتتعارض هذه الملاحظات مع دراسات أخرى أجريت في الصين وإسبانيا وفرنسا، والتي تشير إلى أن الأطفال أقل تلوثاً بـ 2-3 مرات. ومع ذلك، قد يعاني الأطفال من التحيز الذي يقلل من معدل العدوى لدى الأطفال. انظر السؤال لماذا يصعب تفسير البيانات الوبائية الخاصة بالأطفال؟
- يبدو أن الأطفال ملوثين مثل البالغين. وتشير الدراسة الوبائية التي سبق ذكرها على 000 500 شخص في الهند إلى أن الأطفال يلوثون بقدر ما يلوثون البالغين. وتظهر دراسة أخرى في كوريا الجنوبية أن الأسر من المرجح أن تصيب شخصًا آخر مشابهًا للبالغين. هذه الدراسة الكورية ليس لديها ما يكفي من البيانات للأطفال الذين أعمارهم 0-9 سنوات. وتتعارض هذه الملاحظات مع الدراسات الأخرى التي حللت حالات أقل وتشير إلى أن الأطفال أقل تلويثاً بـ 2-3 مرات. ومع ذلك، قد يعاني الأطفال من تحيزات تقلل من شأن معدل التلوث الذي يسببه الأطفال. انظر السؤال لماذا يصعب تفسير البيانات الوبائية الخاصة بالأطفال؟
وكما هو الحال مع بقية السكان، من المرجح أن تؤثر عوامل كثيرة على تأثير الأطفال على ديناميات الجائحة: العلاقات الاجتماعية بين الأجيال وفيما بينها، ومعدلات الالتحاق، وكثافة الصفوف، ومعدلات ارتداء الأقنعة، والأنشطة المدرسية بدون أقنعة، وعدد الأطفال لكل أسرة معيشية. ولذلك، من المهم إجراء تحليلات دقيقة، كل بلد على كل بلد، مع مراعاة الواقع المحلي. بالإضافة إلى ذلك، لا نزال نفتقر إلى البيانات لتحديد الاختلافات المحتملة في العدوى والعدوى بين 0-2 سنة، 3-6 سنوات وأكبرها. ومن شأن الدراسات التي أجريت بشأن هذه المسألة أن توفر دليلا أكثر تفصيلا للتدابير الصحية التي تتخذ لصالح صغار الأطفال وأسرهم (الأسرة ودور الحضانة ورياض الأطفال).
وفي الختام، تشير البيانات الحالية إلى أنه خلال فترات انتشار الفيروس وارتفاع معدلات فتح المدارس، يكون الأطفال ملوثين مثل البالغين لمن حولهم، وأنهم يلوثون الفئة العمرية بدلاً من ذلك. وعلى الرغم من أن دور الأطفال في انتشار الفيروس التاجي قد وجد أنه أقل من دور البالغين، فإن انتقال العدوى من قبل الأطفال موجود، وبالتالي ينبغي أن يكون محدوداً قدر الإمكان من خلال التصرفات التي تحول دون انتشار الفيروس للحد من انتشار الوباء.
المصادر
هذه الدراسة الألمانية، التي شملت 49 طفلاً تتراوح أعمارهم بين صفر و10 سنوات، و78 شخصاً تتراوح أعمارهم بين 11 و20 عاماً، وأكثر من 3000 شخص بالغ من جميع الأعمار، كانت جميعها إيجابية بالنسبة لـ فيروس السارس-كوف-٢ التاجي بين يناير وماريل 2020، لاحظ أن الأطفال لديهم حمل الفيروسية مماثلة لتلك التي من البالغين، حتى لو كانت أعراض.
Jones, T. C., Mühlemann, B., Veith, T., Biele, G., Zuchowski, M., Hoffmann, J., ... & Drosten, C. (2020). An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age. medRxiv.هذه الدراسة من الناس أعراض مع الكوفيد-١٩ لاحظ ضوء إلى معتدل أن كمية الحمض النووي الريبي الفيروسية التي تم اكتشافها في عينات البلعوم الأنفي من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 17 سنة مماثلة لتلك التي لدى البالغين. في الأطفال الصغار (دون سن 5 سنوات)، هو 10 إلى 100 مرة أعلى. لم تحلل هذه الدراسة الأطفال الذين لا أعراضهم.
Heald-Sargent, T., Muller, W. J., Zheng, X. Rippe, J., Patel, A.B. Kociolek, L. K. (2020). الاختلافات المرتبطة بالعمر في متلازمة فيروس كورونا التنفسي الحاد الحاد الحاد الأنفي 2 (SARS-CoV-2) في مستويات المرضى الذين يعانون من مرض خفيف إلى معتدل للفيروس التاجي 2019 ( الكوفيد-١٩ ). JAMA طب الأطفال، 174 (9)، 902-903.تحليل 12 طفلاً دون سن 18 عاماً في المستشفى في سيول بين 8 مارس و28 أبريل 2020 و نتيجة الفحص إيجابية للسارس-CoV-2 (3 أعراض و9 أعراض منخفضة). في كوريا الجنوبية، جميع الحالات المؤكدة الكوفيد-١٩ -الإيجابيات معزولة في المستشفى. كانت الأحمال الفيروسية الأولية (التي تم تقييمها بواسطة اختبارات البلعوم الأنفية RT-qPCR) أعلى قليلاً في الأطفال العَرَضِيِنِ الـ 9 مقارنةً بالأطفال الـ 3 الذين لا اعراض لهم. يصبح الفيروس غير قابل للكشف في اللعاب بعد 10 أيام في المتوسط وبعد 30 يوما في المتوسط لعينات البلعوم الأنفي.
هان، م. س.، سيونغ، م. و. كيم، ن. ، شين، س. ، تشو، س. ط. ، بارك، حاء، ... - تشوي، إ. ه (2020). حمل الحمض النووي الريبي الفيروسي في أعراض خفيفة والأطفال مع أعراض الكوفيد-١٩ ، سيول، كوريا الجنوبية. الأمراض المعدية الناشئة، 26 (10)، 2497-2499.تحليل ديناميات انتقال العدوى بالسارس CoV-2 بين الأطفال التي يعود تاريخها إلى مارس 2020، استنادا إلى ملاحظات في الصين. خلال المرحلة الناشئة من الكوفيد-١٩ ، تبدأ العدوى مع انتقال العدوى من شخص إلى شخص في المجتمع المحلي ، وبشكل حصري تقريبًا في البالغين. ثم ينتشر الفيروس إلى الأسرة ليسبب انتقاله داخل الأسرة، ولا سيما إلى المسنين والأطفال المعرضين للإصابة. ويتوقع المؤلفون أنه إذا كان المرض لا يزال ينتشر غير المصنفين (وهو ما لم يحدث في الصين)، فقد ينتقل الوباء إلى مرحلة الانفجار، عندما يمكن أن يحدث انتقال المدارس الممزوج بانتشار مجتمعي أوسع. يمكن أن يصبح الأطفال في هذه المرحلة أحد النواقل الرئيسية لانتشار الفيروس.
تساو، كيو، تشن، Y.C، تشن، سي. ل.، تشيو، س. ه. (2020). عدوى SARS-CoV-2 لدى الأطفال: ديناميات انتقال العدوى والخصائص السريرية. مجلة جمعية Formosan الطبية، 119 (3)، 670.وقد تم الكشف عن التقرير الصيني الصادر في شباط/فبراير 2020 الذي يشير إلى أن عشرات الأطفال الذين تبين أنهم أصيبوا بإيجابية في بداية الوباء عن طريق "تتبع المخالطين" وليس بسبب ظهور أعراض عليهم.
منظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة العالمية. تقرير البعثة المشتركة بين منظمة الصحة العالمية والصين حول مرض الفيروس التاجي 2019 ( الكوفيد-١٩ ). 16-24 فبراير 2020.دراسة 103 حالات تلوث الكوفيد-١٩ تظهر المهن المتعلقة بالعمل في آسيا حتى أبريل 2020 أن المهن الأكثر عرضة لخطر الإصابة الـ فيروس السارس-كوف-٢ التاجي هم، بعد العاملين الصحيين، سائقي الحافلات وسيارات الأجرة والعاملين في قطاع النقل.
لان، ف. ي.، وي، س. ف.، هسو، ي. ت. ، كريستياني، د.C. ، كالس، س. ن. (2020). الأعمال المتصلة الكوفيد-١٩ نقل العدوى في ستة بلدان آسيوية/مناطق: دراسة متابعة. Plos واحد، 15 (5)، e0233588.وتظهر دراسة للتفاعلات الاجتماعية بين الناس في شنتشن وشنغهاي في الصين، كما يتوقع المرء، أن الأفراد عموما لديهم اتصال مع من هم من نفس الفئة العمرية أكثر من الآخرين. الـ حجر يقلل إلى حد كبير من التفاعلات الاجتماعية ويلغي هذا الارتباط بين الفئات العمرية.
Zhang, J., Litvinova, M., Liang, Y., Wang, Y., Wang, W., Zhao, S., ... & Ajelli, M. (2020). Changes in contact patterns shape the dynamics of the COVID-19 outbreak in China. Science.دراسة أجريت في هولندا أثناء إغلاق المدارس. تحليل 731 حالة من الكوفيد-١٩ ويشير تحديد الأفراد الذين تم تحديدهم إلى أن الأفراد يصيبون الآخرين عادة في الفئة العمرية الخاصة بهم. وفي الفئة العمرية التي تقل عن 20 سنة، عُثر على 31 شخصاً مصاباً، 9 منهم في سن الدراسة الابتدائية (بين 4 سنوات و12 سنة) و23 شخصاً أصيبوا "في المنزل" (أي من شخص له نفس الرمز البريدي). ومن بين هذه الإصابات المنزلية الـ 23، كان المصدر في 21 حالة أكبر من الإصابة بـ 21 إلى 46 سنة، مما قد يشير إلى وجود عدوى بين الوالد والطفل. الأخرى 2 وقعت العدوى المنزلية بين الأقران. وكان هناك شخصان مصابان يبلغان من العمر 0 سنة؛ وكان هناك شخصان مصابان في سن العاشرة من العمر. المصدر لم يكن لديه نفس الرمز البريدي وكان أكثر من 60 سنة. يمكن أن يكونوا أجداداً، ولكن لم يتم الإبلاغ عن ذلك. تم فحص 54 منزلاً عائلياً بالتفصيل. لـ 10 مرضى الكوفيد-١٩ تحت سن 18، تم تسجيل 43 اتصالات وثيقة واختبار أي إيجابية ل الكوفيد-١٩ ، مما يشير إلى 0٪ من التلوث. وعدد الإصابات التي تشمل الأطفال أقل من أن يستخلص أي استنتاجات.
دي رول فان kinderen في دي ترانسميكيسي فان سارس-CoV-2. نيدرلاندز تيجدشريهات فور جينيسكوند. يونيو 2020.وفي الهند، أُجريت في العالم أكبر دراسة بحثية للاتصال (أي تحديد الأشخاص الذين كانوا على اتصال بشخص مصاب) في العالم بسبب مرض معد. وفي جنوب شرق الهند، تم تحليل 071 575 شخصاً تعرضوا لـ 965 84 حالة مؤكدة من الحالات الكوفيد-١٩ بين مارس/آذار ويوليو/تموز 2020، وخلال هذه الفترة تم إغلاق المدارس وإعادة فتحها. ولم يصب 71% من المصابين بأي من اتصالاتهم، في حين أن 8% فقط من المصابين كانوا مسؤولين عن 60% من الإصابات الجديدة. في جميع الفئات العمرية، كان الناس أكثر عرضة الإصابة فيروس كورونا للشخص في سنهم. وقد لوحظ انتشار مرتفع للعدوى لدى الأطفال الذين كانوا على اتصال بحالات سنهم. إصابة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-4 سنوات في المتوسط 26٪ من حالات الاتصال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-4، 5-17 سنة المصابين 11٪ من 5-17 سنة من العمر و 18-29 سنة 7٪ من 18-29 سنة من العمر.
لاكمينارايان، ر. ، وال ، ب . ، دودالا ، س. ر. ، غوبال ، ك. ، موهان ، س. ، نيليما ، س. ، ... - لينار ، ج. أ (2020). ديناميات علم الأوبئة وديناميات النقل الكوفيد-١٩ في ولايتين هنديتين العلوم.دراسة التلوث الكوفيد-١٩ كوريا الجنوبية بين يناير ومارس 2020. إصابة 124 حالة من 10-19 سنة من الاتصال بهم في حين أن 30-39 أو 40-49 سنة (1475 حالة مؤشر) تلوثت 12٪ من الاتصال بهم. ولا تشمل الدراسة ما يكفي من الحالات القياسية التي تتراوح أعمارهم بين صفر و9 سنوات لتقدير متوسط النسبة المئوية للأشخاص الذين يتصلون بها. ولا يُذكر ما إذا كانت حالات انتقال العدوى عن طريق الأطفال قد حدثت أثناء إغلاق المدارس أو خارجها.
بارك، ي. ج. ، تشوي، ي. ج. ، بارك ، O. ، بارك ، س. ي ، كيم ، Y.M ، كيم ، ج. ، ... - لي ، J. (2020). تتبع المخاصل أثناء تفشي مرض الفيروس التاجي، كوريا الجنوبية، 2020. الأمراض المعدية الناشئة، 26(10)، 2465-2468.دراسة عينات الدم الإسعافية من السويد، حيث ظلت معظم المدارس مفتوحة. سيرونفالنس (وجود الأجسام المضادة تشير إلى العدوى الكوفيد-١٩ ارتفع سن 0-19 عامًا من أبريل إلى أوائل يونيو 2020 ليصل إلى قيم مماثلة لتلك التي لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 64 عامًا في منتصف يونيو 2020 (6.8٪ مقابل 6.4٪). وظل الانتشار المصلي أقل بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين ≥ و65 عاماً (1.5 في المائة)، الذين كانوا أكثر عزلة من غيرهم.
وكالة الصحة العامة في السويد. Pevisning av antikroppar efter genomg-ngen covid-19 i blodprov enon 'ppenvurden' (delrapport 1).دراسة إسرائيلية مفصلة للغاية عن الأطفال بين كانون الثاني/يناير وسبتمبر/أيلول 2020، قبل إعادة فتح المدارس وبعدها. تم إجراء 677,982 اختبار RT-qPCR على الأطفال في إسرائيل بين 27 يناير/كانون الثاني و24 سبتمبر/أيلول 2020. وكان 8 في المائة منها (288 55) إيجابيا. وبالمقارنة، فإن 229 157 من أصل 273 548 2 (6 في المائة) من البلدان التي لم تُتَوَلّد بـ 257 548 (6 في المائة) من أصل 2.548.2 في المائة (6 في المائة) من أصل 2.548.2 في كانت إيجابية في البالغين. وكشف المسح الوطني المصلي الذي أجرته وزارة الصحة عن وجود معدل إيجابي لدى الأطفال بنسبة 7 في المائة مقارنة بنسبة 2-5 في المائة في الفئات العمرية للبالغين. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 50-70٪ من الأطفال المصابين بالسارس-CoV-2 لا يعانون من أعراض. ويرتبط افتتاح المدارس بزيادة معدل الأطفال الإيجابيين وإغلاقها إلى انخفاض. وباستثناء حالات انتقال العدوى التي يسببها الكبار، يميل الأطفال إلى الإصابة من قبل أطفال آخرين في الفئة العمرية الخاصة بهم. 7 أطفال يصابون 10 أشخاص لكل منهم، و3 مصابين 12 لكل واحد، وطفل واحد حتى إصابة 24 شخصا.
إسرائيل، وزارة الصحة، الكوفيد-١٩ تقرير، 18 تشرين الأول/أكتوبر 2020.