< Rationalité

دراسات عن الكوفيد-١٩ يناقض بعضها البعض. من هو الصحيح، وعلى أي أساس؟

تم تحديث النص 2020-06-19


وتتداول المعلومات المتضاربة، ومن الصعب أحيانا التنقل فيها، حتى داخل الأوساط العلمية. ومع ذلك، فإن بعض الخطوات البسيطة تجعل من الممكن الحصول على فكرة عن نطاق النتيجة العلمية. والصبر... التاريخ (الإنسانية) سيقرر في نهاية المطاف!

بعض الدراسات العلمية تتناقض مع بعضها البعض. فكيف يمكنك اتخاذ قرار الخاصة بك إذا حتى الباحثين لا يتفقون مع بعضهم البعض؟ هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار:

1. الكوفيد-١٩ مرض حديث (تحديد الهوية في ديسمبر 2019) وبالتالي يتم تحسين الأدوات والأساليب اللازمة لتوصيف العدوى والاستجابة المناعية المرتبطة بها. ونتيجة لذلك، لا تُجرى الاختبارات بنفس الطريقة في جميع البلدان، وهي تتطور باستمرار. الاختلافات في بروتوكولات الاختبار، وطرق أخذ العينات، ومعايير تحديد المرضى الذين هم ضحايا الكوفيد-١٩ وطرق عد المرضى في المستشفيات والمنازل ودور التمريض يمكن أن يؤدي إلى تناقضات بين النتائج.

هناك اختلافات واسعة في عدد الاختبارات التشخيصية التي أجريت لكل مليون نسمة وعلى المعايير التي تؤخذ في الاعتبار لإجراء الاختبارات: ما إذا كان يجب مراعاة درجة شدة الأعراض أم لا في اختبارات الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. وتؤثر هذه الاختلافات على معدل الوفيات في الحالات، الذي يتراوح بين 1 في المائة و 20 في المائة حسب البلد.

2. عوامل كثيرة تؤثر على شدة المرض الكوفيد-١٩ التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار قبل أن تختتم.

ونظراً لأن معدل الإصابة يعتمد إلى حد كبير على عوامل العمر والجنس والإصابة بالإصابة، فقد يختلف بشكل كبير من بلد إلى آخر أو حتى من منطقة إلى أخرى، تبعاً لعمر وصحة الأشخاص الذين يشكلونها. فعلى سبيل المثال، في أفريقيا، حيث يقل عمر 40 في المائة من السكان عن 14 سنة، ويتوقع أن يكون عدد قليل جدا من كبار السن أقل تأثرا بـ الكوفيد-١٩ اليابان، حيث 33٪ من السكان هم أكثر من 60 سنة من العمر.

وعلاوة على ذلك، لا توفر جميع البلدان نفس الشروط لاستقبال المرضى وعلاجهم، لا سيما وفقاً لتوفر خدمات الإنعاش، مما سيكون له أثر كبير على معدل الحالات.

في المستقبل، سوف نكتشف ما إذا كانت العوامل الوراثية أو البيئية تؤثر أيضا على انتقال الفيروس التاجي أو شدة الأعراض.

3. عوامل كثيرة تؤثر على انتقال المرض الكوفيد-١٩ التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار قبل أن تختتم.

انتقال المرض الكوفيد-١٩ لديها عنصر ثقافي قوي: الناس في البلدان الآسيوية بسهولة وضع على أقنعة، مما يقلل من انتشار الفيروس التاجي، في حين أن السكان الغربيين في بعض الأحيان لا تزال مترددة.

وعلاوة على ذلك، تختلف كثافة السكان وطبيعة التفاعلات بين البلدان وحتى بين المناطق بحيث لا تكون المسافة المادية "العفوية" بين شخصين هي نفسها من مكان إلى آخر. قبل الكوفيد-١٩ ، كان متوسط المسافة بين شخصين أكبر في شمال أوروبا منه في جنوب أوروبا، حيث الكثافة السكانية أعلى، وحيث اعتاد الناس على التحدث مع بعضهم البعض بشكل وثيق جدا واحتضان بعضهم البعض.

تأثير الكوفيد-١٩ يعتمد السكان بشكل كبير على كثافة المساكن والمستوى الاجتماعي والاقتصادي للسكان. ولوحظ وجود اختلافات عرقية، على سبيل المثال، في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وفرنسا في سان دوني (الأمريكيون الأفارقة والأمريكيون اللاتينيون أكثر تضرراً من ذلك الكوفيد-١٩ القوقازيين). وترجع هذه الاختلافات إلى حد كبير إلى الاختلافات الاجتماعية والاقتصادية التي ترتبط بالكثافة السكانية، وكثرة المهن الأساسية الشديدة الخطورة، وبعض العوامل المرضية المشتركة. ومع ذلك، يمكن أن تؤثر العوامل الوراثية التي لا تزال غير مفهومة بشكل جيد على شدة أو انتقال الفيروس التاجي.

4- إن التباين الجوهري مهم جداً في العلوم التجريبية. يمكن أن تسفر التجربة في ظل نفس الظروف عن نتائج مختلفة وفقًا لعدد كبير من المعلمات غير المنضبطة. ولذلك فمن الضروري تكرار التجارب في العديد من المختبرات لتكرار النتائج وإجراء التحليلات التلوي التي هي توليف لعدد كبير من الدراسات.


في الختام،
يجب أن يكون العمل العلمي دائماً إلى البعد الدراسي والعوامل الحاسمة لشدة المرض وانتقاله. الكوفيد-١٩ (العمر، الجنس، المرض المشترك، الثقافة، العرق). علينا أن نقارن ما هو قابل للمقارنة: نفس الاختبار، نفس السكان، نفس معايير التحليل.

قبل أن تختتم، يستغرق العلماء بعض الوقت لاختبار تأثير على مجموعات كبيرة من الأفراد من خلال مراعاة جميع المعايير التي يمكن أن تؤثر على الاستنتاجات. ومن الأهمية بمكان إدراج ضوابط، وإعادة إنتاج النتائج من جانب أفرقة البحث المستقلة على نطاق واسع وعلى مختلف السكان.


فيسبوك تويتر Linkedin

المصادر

موجز البيانات العلمية عن الكوفيد-١٩: Our World in Data, SciLine, EurekAlert.

أصل عدد الحالات وعدد ضحايا الكوفيد-١٩ بين البلدان

مرجع يبين الفرق في معدل العدوى على أساس عوامل العمر والجنس والأمراض المصاحبة. التحليل التلوي للحالات الكوفيد-١٩ في المستشفيات الصينية: كان كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من أمراض مُتَعَدَة (مرضى السكري، ارتفاع ضغط الدم، مشاكل القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي) أكثر عرضة للإصابة بأعراض حادة.

Yang, J., Zheng, Y., Gou, X., Pu, K., Chen, Z., Guo, Q., … Zhou, Y. (2020). Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Infectious Diseases, 94, 91–95.

تشير الدراسات في الصين إلى أن الرجال أكثر تأثرا بالكوفيد-١٩ من النساء.

Cai, H. (2020). Sex difference and smoking predisposition in patients with COVID-19. The Lancet Respiratory Medicine, 8(4), e20.

أثر الكثافة السكانية على معدل الهجمات بالأمراض الكوفيد-١٩ ينتشر بشكل أسرع بكثير في المدن مع كثافة أعلى من الناس.

Berman, M. G., Bettencourt, L. M., & Stier, A. J. (2020). COVID-19 attack rate increases with city size. MedRxiv. PREPRINT

الاختلافات في معدل انتقال العدوى داخل الأسرة حسب البلد، والثقافة. وفي الصين، حدث انتقال ثانوي للسارس- COV-2 في 16.3% من الاتصال الأسري. وكان معدل الهجوم الثانوي في الاتصالات المنزلية مع المرضى الإحالة الحجر الصحي بأنفسهم منذ ظهور الأعراض 0٪، مقارنة مع 16.9٪ في الاتصالات دون المرضى المرجعية الحجر الصحي.

Li, W., Zhang, B., Lu, J., Liu, S., Chang, Z., Cao, P., ... & Chen, J. (2020). The characteristics of household transmission of COVID-19. Clinical Infectious Diseases.

البلدان التي لديها ثقافة تنص على ارتداء قناع أو فرضت عليه (تايوان واليابان وكوريا الجنوبية، والعديد من مناطق الصين وسلوفاكيا وسلوفينيا) تظهر زيادة أقل في عدد حالات COVID.

Kai, D., Goldstein, G.-P., Morgunov, A., Nangalia, ishal, & Rotkirch, A. (2020). Universal Masking is Urgent in the COVID-19 Pandemic: SEIR and Agent Based Models, Empirical Validation, Policy Recommendations. ArXiv.

تختلف المسافة النموذجية بين الناس وفقا للثقافات.

Sorokowska, A., Sorokowski, P., Hilpert, P., Cantarero, K., Frackowiak, T., Ahmadi, K., ... & Blumen, S. (2017). Preferred interpersonal distances: a global comparison. Journal of Cross-Cultural Psychology, 48(4), 577-592.

في المدرسة الثانوية في كريبي أون فالوا (واز، فرنسا)، ٣٨٪ من طلاب المدارس الثانوية، ٤٣٪ من المعلمين، و٥٩٪ من موظفي المدرسة الذين أجروا اختبارا مصليا كانوا إيجابيين، مما يؤكد وجود عدوى بالسارس-كوف-٢ . وقُدِّر معدل انتقال العدوى الثانوية داخل الأسرة بنسبة ١١٪ للوالدين و١٠٪ للأشقاء.

Fontanet, A., Tondeur, L., Madec, Y., Grant, R., Besombes, C., Jolly, N., ... & Temmam, S. (2020). Cluster of COVID-19 in northern France: A retrospective closed cohort study. medRxiv.

وجود سكان كبار السن في السكان وتواتر الاتصال بين الأجيال في ثقافة ما هما وثيقتان بالنسبة لانتقال وهلاك الكوفيد-١٩ .

Dowd, J. B., Andriano, L., Brazel, D. M., Rotondi, V., Block, P., Ding, X., ... & Mills, M. C. (2020). Demographic science aids in understanding the spread and fatality rates of COVID-19. Proceedings of the National Academy of Sciences, 117(18), 9696-9698.

دراسة عن العوامل التي تؤثر على الاختلافات في معدل وفيات الحالات في مختلف البلدان.

Ward, D. (2020). Sampling Bias: Explaining Wide Variations in COVID-19 Case Fatality Rates.

كشفت بيانات المرصد الصحي الإقليمي في جزيرة فرنسا عن ارتفاع كبير في الوفيات الزائدة في مقاطعة نهر السين دينيس، مع أكبر تغيير في الوفيات في Ile de France مقارنة بالفترة نفسها من عام 2019 (بزيادة قدرها 69.4٪ بين 1 و 31 مارس 2020 و 118.4٪ بين 1 مارس و10 أبريل 2020). وبالمقارنة، ارتفع معدل الوفيات في باريس بنسبة 89.8 في المائة. في هذه الإدارة، الأكثر كثافة في جزيرة فرنسا ولكن أيضا أفقر، والإسكان غالبا ما يكون من مساحة صغيرة (ل1/4 من سكان سان دنيس السين، والمنطقة للفرد الواحد هو 14m2 مقارنة 17m2 في باريس) وتحتلها الأسر الأكبر (42.1٪ من المساكن تشغلها 3 أشخاص وأكثر، مقارنة مع 21.8٪ في باريس)، مما يجعل تباعد من الصعب تنفيذ. كما أنه في هذا القسم مقارنة بإدارات أيل دو فرانس الأخرى التي تقيم أكبر عدد من العمال المعرضين للمواقف المعرضة للخطر (عامل المستشفى، مساعد التمريض، أمين الصندوق، سائق التسليم) مع المزيد من السفر أكثر مما كانت عليه في الإدارات الأخرى (أكثر من 50٪ من سكان نهر السين دينيس يعملون في قسم آخر، بالمقارنة مع 24.4٪ فقط من الباريسيين العاملين في قسم آخر). وأخيرا، غالبا ما يكون انتشار بعض الأمراض (السكري والأمراض المزمنة وزيادة الوزن) أعلى من انتشار الأمراض في الأقسام الأخرى. وتفسر التفاوتات الاجتماعية والصحية التي يعاني منها سان دوني السين ارتفاع معدل الوفيات في سان دوني مقارنة بالمقاطعات الأخرى في إقليم فرنسا.

Mangeney, C., Bouscaren, N.,Telle-Lamberton, M., Saunal, A., Féron, V.La surmortalité durant l’épidémie de COVID-19 dans les départements franciliens, Observatoire régional de santé Ile de France, Avril 2020.

وتظهر البيانات الصادرة عن مكتب الإحصاءات الوطنية في المملكة المتحدة نتائج مماثلة للبيانات الفرنسية الصادرة عن مرصد الصحة الإقليمي في فرنسا. وتبين مقارنة معدل الوفيات بين 1 آذار/مارس و 17 نيسان/أبريل 2020 في المناطق المحرومة من حيث الأجور والعمالة والصحة ومستوى التعليم والبيئة وما إلى ذلك، وفي المناطق المتميزة أن خطر الوفاة من جراء ذلك الكوفيد-١٩ وفي المناطق المحرومة يزيد 2.1 مرة عن المناطق المفضلة.

الوفيات التي تنطوي على الكوفيد-١٩ حسب المنطقة المحلية والحرمان الاجتماعي والاقتصادي: الوفيات التي تحدث بين 1 مارس و17 أبريل 2020، مكتب الإحصاءات الوطنية، 1 مايو 2020.

للمزيد

كم عدد الأشخاص المصابين دون ظهور أعراض؟

ما هي مخاطر وفاة شخص مصاب بفيروس كوفيد -١٩؟

ما هي الأنواع المختلفة من الاختبارات المصلية؟